Medicare 2026: Informații esențiale despre prime, Partea D și efectele închiderii guvernului
Perioada de înscriere pentru planurile Medicare în 2026 se încheie pe 7 decembrie 2025. Medicare este un program federal de asigurări de sănătate pentru adulții cu vârsta de 65 de ani și peste în Statele Unite. Perioada de înscriere deschisă pentru planurile Medicare din 2026, cunoscută și sub numele de Perioada Anuală de Înscriere (AEP), se desfășoară între 15 octombrie și 7 decembrie. Printre modificările din 2026 se numără creșterea primelor lunare și a costurilor suportate de pacienți pentru medicamentele pe rețetă.
Pe 1 ianuarie, vor exista modificări importante pentru Medicare. Partea A acoperă îngrijirea spitalicească, facilitățile de îngrijire calificată și îngrijirea la domiciliu. Partea B se referă la acoperirea ambulatorie, inclusiv diagnosticarea și tratamentul bolilor la medic, precum și servicii preventive, cum ar fi vaccinurile și vizitele de sănătate. Partea C, cunoscută și sub numele de planul Medicare Advantage, include acoperiri din părțile A, B și uneori D. Partea D oferă acoperire pentru medicamentele pe rețetă.
Centrul pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) estimează că vor exista aproximativ 5.600 de planuri Medicare Advantage disponibile la nivel național în 2026. Aceasta este o cifră similară cu cea din 2025, când numărul opțiunilor a scăzut față de anul precedent. Numărul planurilor disponibile pentru un beneficiar Medicare variază de la stat la stat. De asemenea, unii furnizori de Medicare Advantage, inclusiv UnitedHealthcare, au anunțat intenția de a reduce zonele de servicii și/sau opțiunile de acoperire.
Prima medie lunară pentru planurile Medicare Advantage cu acoperire pentru medicamente pe rețetă se estimează că va scădea de la 16 dolari în 2025 la 14 dolari în 2026. Aproximativ 81% dintre beneficiarii Medicare sunt înscriși în Partea D. CMS estimează că primele lunare pentru planurile stand-alone Partea D vor scădea de la 38 de dolari în 2025 la 34 de dolari în 2026. Primele pentru Partea D din planurile Medicare Advantage vor scădea ușor de la 13 dolari la 11 dolari pe lună. Totuși, companiile de asigurări vor putea crește primele Partea D cu până la 50 de dolari pe lună, mai mult decât maximul actual de 35 de dolari lunar.
Funcționarii Medicare se așteaptă să continue negocierea prețurilor pentru medicamentele acoperite sub Partea D. Aceasta ar putea rezulta în reduceri de 38% până la 79% din prețurile de listă pentru 10 medicamente utilizate frecvent, incluzând anticoagulantele Eliquis și Xarelto, precum și medicamente pentru diabet, cum ar fi Januvia, Jardiance și Farxiga. Beneficiarii cu planuri Partea D vor avea în continuare opțiunea de a utiliza un plan de plată automată pentru rețete, care împrăștie costurile medicamentelor pe parcursul anului. Cei care au deja acest plan vor fi reînscriși automat pentru 2026, cu excepția cazului în care aleg să renunțe.
Beneficiarii Medicare ar putea simți efectele oricăror creșteri ale primelor. Dr. Kanwar Kelley, specialist în otorinolaringologie și medicină a obezității, subliniază că „orice creștere a costurilor medicale va fi semnificativă, având în vedere că prețurile cresc și pentru alte bunuri și servicii. În final, înseamnă mai puțini bani în buzunarele consumatorilor.”
Cu toate că prețurile pentru Partea D pot scădea în general, unii beneficiari Medicare ar putea plăti totuși mai mult pentru medicamentele pe rețetă. Dr. Kelley a menționat că „deși prețul beneficiilor Partea D poate scădea, reducerea opțiunilor și modificările medicamentelor acoperite ar putea duce la costuri mai mari pentru consumatorii de anumite medicamente speciale.”
Limita anuală de cheltuieli din buzunar pentru serviciile din rețea pentru beneficiarii Medicare Advantage va scădea ușor de la 9.350 de dolari în 2025 la 9.250 de dolari în 2026. Plafonul anual pentru cheltuielile din buzunar pentru medicamentele din Partea D va crește ușor de la 2.000 de dolari în 2025 la 2.100 de dolari în 2026. Costul maxim din buzunar pentru insulină va rămâne 35 de dolari pe lună, iar majoritatea vaccinurilor vor continua să fie acoperite sub Partea D. Cu toate acestea, administrația Trump a decis anul acesta să nu permită acoperirea costului medicamentelor pentru pierderea în greutate GLP-1, cum ar fi Ozempic, deși această clasă de medicamente este încă acoperită atunci când este prescrisă pentru alte motive, cum ar fi diabetul de tip 2 și anumite afecțiuni cardiace.
Există unele modificări ale serviciilor din planurile Medicare Advantage care ar putea fi benefice pentru consumatori. Căutătorul de planuri medicale este un instrument oferit de Medicare care ajută beneficiarii să determine dacă medicii și spitalele fac parte din rețeaua planului lor Medicare Advantage. Prima fereastră de înscriere se desfășoară între 1 ianuarie și 31 martie, permițând participanților să schimbe planurile Medicare Advantage dacă descoperă că furnizorii lor de servicii de sănătate nu sunt în rețeaua acoperită de planul curent. A doua fereastră începe pe 8 decembrie și durează până pe 28 februarie, permițându-le beneficiarilor să se înscrie pentru un nou plan Medicare Advantage dacă acoperirea lor actuală este anulată.
Beneficiarii ar trebui să fie proactivi în perioada anuală de înscriere Medicare, deoarece compararea planurilor de la mai mulți asigurători îi poate ajuta să economisească bani și să găsească opțiunea potrivită. Un beneficiar se poate, de asemenea, înscrie pentru un nou plan Medicare Advantage între 1 ianuarie și 1 decembrie, dacă descoperă că a primit informații inexacte despre apartenența unui profesionist medical la rețeaua sa. Adulții în vârstă pot profita, de asemenea, de perioadele speciale de înscriere dacă au un eveniment de schimbare a vieții care îi califică sau dacă împlinesc 65 de ani în anul calendaristic 2026.
Există incertitudini dacă închiderea guvernului federal va dura o perioadă îndelungată. Una dintre acestea este că procesarea cererilor de către beneficiari și plățile către furnizorii de servicii medicale ar putea fi întârziate. De asemenea, serviciile de telemedicină ar putea fi reduse, ceea ce ar afecta pacienții cu probleme de mobilitate, cei care locuiesc în zone rurale sau persoanele cu constrângeri de îngrijire. Unele programe de telemedicină care au fost oferite în ultimii ani au expirat pe 1 octombrie, iar Congresul nu a acționat pentru a le reînnoi.
